ࡱ> z|yq`n\bjbjqPqP.v::2FFFF"""8*#l#JDj6$6$(^$^$^$?&?&?&ECGCGCGCGCGCGC$EhHkCO'%@?&O'O'kCFF^$^$D---O'F8^$^$EC-O'EC--r8T~9^$*$ P•_"Q)V8AtD0JD8H+ H99H!A?&0o&"-&&?&?&?&kCkC,^?&?&?&JDO'O'O'O'D FFFFFF  Compilare a macchina o stampatello RACCOMANDATA A.R. Domanda di autorizzazione per l'esercizio dell'attivit di somministrazione al pubblico di alimenti/bevande (1), ai sensi degli articoli 3 e 5 comma1, lett. (2)___, della legge 25 agosto 1991, n. 287 e dell'articolo 20 della legge 7 agosto 1990, n. 241. Al Comune di Viggiano Settore Commercio Il/La Sottoscritt _____________________, nat __________________, il___________ e residente in ___________________, prov____, in via _____________________ n____, Codice Fiscale _______________________, in qualit di (3) ________________________ e come tale in rappresentanza di ___________________________________________ con sede legale in __________________________ Codice Fiscale__________________, capitale sociale __________________, iscritta in data ____________ al n ____________ del registro delle societ ____________________ ed al n_________ del fascicolo presso ___________________________________________, autorizzato ad inoltrare la presente dichiarazione in forza dei poteri conferitigli dai patti sociali, ovvero (3) _________________, ________________________________________________________________________domiciliato per la carica ed ai fini della presente istanza presso la sede della societ rappresentata,____________________________________________________________ C H I E D E ai sensi e per gli effetti di cui agli artt.3 e 5 comma I, lett.(2) _____ della legge 25 agosto 1991, n.287, e all'art.20 della legge 7 agosto 1990, n.241, il rilascio dell'autorizzazione per l'esercizio dell'attivit di somministrazione al pubblico di alimenti/bevande(1), in ________ _________________________, via ____________________________________, n ____ piano_____________, insegna _______________________________________________ in locali che hanno una superficie totale di mq___________, cos suddivisa: % somministrazione mq:_______________________; % servizi mq: _____________, costituiti da:________________________ _________________________________________________________ % parcheggio pubblico/privato riservato all'esercizio, mq.______________ Ai fini di cui sopra, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l'uso di atti falsi o l'esibizione di atti contenenti dati non pi rispondenti a verit sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (articolo 76 del Decreto Presidente Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000), IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE: (barrare le caselle corrispondenti e completare ove richiesto) % di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui all'articolo 11 del Regio Decreto n. 773 del 18 giugno 1931. (Salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi, le autorizzazioni di polizia debbono essere negate: 1) a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva della libert personale superiore a tre anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione; 2) a chi sottoposto all'ammonizione o a misura di sicurezza personale o stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza. Le autorizzazioni di polizia possono essere negate a chi ha riportato condanna per delitti contro la personalit dello Stato o contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all'autorit Le autorizzazioni devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o in parte, le condizioni alle quali sono subordinate e possono essere revocate quando sopraggiungono o vengono a risultare circostanze che avrebbero imposto o consentito il diniego della autorizzazione); % di aver adempiuto all'istruzione obbligatoria dei propri figli ai sensi dell'articolo 12 del Regio Decreto n. 773 del 18 giugno 1931 ovvero % di non avere figli % di avere figli che, per la loro et, non sono ancora tenuti a frequentare la scuola % di avere figli che, per la loro et, sono ancora tenuti a frequentare la scuola; % di essere iscritto al REC per la somministrazione di alimenti e bevande presso la Camera di Commercio di_____________________ al n.______________ in data ___________; % di essere iscritto al registro imprese presso la Camera di Commercio di____________________________ al n. _______________ in data ___________ %di avere la disponibilit de__ local_/area con superficie di mq.________ a titolo di __________________________________________________________________ % che i_ local_ dove si intende esercitare l'attivit possied___ i requisiti di legge, sotto il profilo della destinazione d'uso urbanistico-edilizia, per l'esercizio dell'attivit; %di essere in possesso per i locali di autorizzazione sanitaria n.________ del ____________(5) % Ai fini antimafia, che sul conto della % societ % consorzio sopra indicata (ove ricorra) non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'articolo 10 della Legge 31.05.65 n. 575, che tali cause non sussistono nei miei confronti, e di non essere a conoscenza che le stesse cause sussistano a carico di tutti i miei familiari conviventi nel territorio dello Stato, sotto indicati: COGNOME E NOMEDATA E LUOGO NASCITARESIDENZA Si allega alla presente, la seguente documentazione (barrare le caselle corrispondenti ai documenti allegati alla presente dichiarazione): '(/0AB3 R Ͽr_L:(:#h|4h|45B*OJQJ\ph#h|4h)5B*OJQJ\ph%h|45B*CJOJQJ\aJph%hW"5B*CJOJQJ\aJph%hU5B*CJOJQJ\aJphhUB*CJOJQJaJph3jh|4B*CJOJQJUaJmHnHphuh|4B*CJOJQJaJphh)B*CJOJQJaJph%h)5B* CJOJQJ\aJph39jh|45B* CJOJQJU\aJmHnHph3u(0B 0 ( $a$gd)gd|4d@gd|4$^`a$gdU$a$gd|4$a$gd|4$a$gd)[J\l\   " # 0 > O \ d e w { ṤyobybybXbXbXbXbXbXbNhCOJQJ^JhOJQJ^Jhh|4OJQJ^Jh "OJQJ^JhwOJQJ^Jh)B*CJOJQJaJph h|4hU5B*OJQJph(hyChU>*B*CJOJQJaJph+hyChU>*B*CJOJQJ\aJph#hhU5B*OJQJ\phhU5B*OJQJ\phh)5B*OJQJ\ph   9 T U V 7 ;  g ǹǫǫǹǫǝǝǏǝǏǝǝǀp\'hwhw5B*OJQJ\^Jphh|4B*CJOJQJaJphhh|4B*OJQJphh9RB*OJQJ^JphhCB*OJQJ^JphhB*OJQJ^Jphh "B*OJQJ^Jph!hh|4B*OJQJ^JphhCOJQJ^Jhh|4OJQJ^J hChCCJOJQJ^JaJ!  )=>?DPQRYZ^fj^b0XZdhɻɻɪvc$hwhJ.B*OJQJ]^Jphh>UB*OJQJ^Jph h>UCJ \h_JB*OJQJ^Jph!hwhCB*OJQJ^Jph!hwhJ.B*OJQJ^JphhwB*OJQJ^Jph!hwh)B*OJQJ^Jph!hwhjgB*OJQJ^Jph'hwh)5B*OJQJ\^Jph& >^Z;<=>?@_ > $a$gdW"$a$gdJ.$a$gdw$a$gdJ. $^a$gdJ. $h^ha$gd>U$a$gd)9:;?@^_`ɹp]F/,hwhJ.B*CJOJQJ\^JaJph,hwhwB*CJOJQJ\^JaJph$hW"hJ.>*B*OJQJ^Jph*hW"hJ.5>*B*OJQJ\^Jph%h9R5B*CJOJQJ\aJphh9RB*OJQJ\^JphhW"B*OJQJ\^JphhwB*OJQJ\^Jph$hwhJ.B*OJQJ\^Jph!hwhJ.B*OJQJ^Jph$hwhCB*OJQJ]^Jph FHJ|l|al|Nll$hwh)B*OJQJ]^JphhwOJQJ\^JhwB*OJQJ]^JphhjVhwOJQJ\^J!hwhJ.B*OJQJ^Jph$hwhCB*OJQJ]^Jph$hwhJ.B*OJQJ]^Jph hW"CJ \hhhW"CJ \)hwhJ.B*CJOJQJ^JaJph/hwhJ.6B*CJOJQJ]^JaJph   4 < > @ B L N z !!!!R"\"f"h"j"l"n"""""""җ҄qҗaҗahW"B*OJQJ]^Jph$hwh_B*OJQJ]^Jph$hwhB*OJQJ]^Jph hW"CJ \!hwhCB*OJQJ^JphhwB*OJQJ]^Jph$hwhCB*OJQJ]^JphhhhW"CJ \!hwhJ.B*OJQJ^Jph$hwhJ.B*OJQJ]^Jph > !h"$$$$ $$Ifa$gd$a$gdC$a$gdW"""$$$$$$$$$%%%%% % % %%%%%%%%%1%2%N%O%%ȸȸȸu^,hW"h)B*CJOJQJ\^JaJph$hwh)B*OJQJ\^Jph'hwh)5B*OJQJ\^Jph'hwh5B*OJQJ\^Jphh)CJaJh)B*CJOJQJaJph%h)5B*CJOJQJ\aJph$hwhB*OJQJ]^Jph!hwhB*OJQJ^Jph$$$$%UIII $$Ifa$gd)kd$$IfF %   06    4ap%%%%%UIII $$Ifa$gd)kd$$IfF %   06    4ap%%%%%UIII $$Ifa$gd)kdF$$IfF %   06    4ap% % % % %UIII $$Ifa$gd)kdp$$IfF %   06    4ap % %%%%UIII $$Ifa$gd)kd$$IfF %   06    4ap%%%%%UIII $$Ifa$gd)kd$$IfF %   06    4ap%%%%%UIII $$Ifa$gd)kd$$IfF %   06    4ap%%%%NlOPvPUMMEEEM$a$gd$a$gd)kd$$IfF %   06    4ap% Planimetria dell'esercizio, in scala_________evidenziante la ripartizione tecnico funzionale degli spazi, compresi ingressi ed uscite ed aree di servizio (la superficie del locale cucina, ovvero la superficie di preparazione alimenti), redatte da in data; % Atto attestante la disponibilit del fondo; % Copia di un documento di riconoscimento valido del richiedente firmato in originale. (Nel caso che la firma non venga apposta alla presenza dell'addetto al ricevimento del Comune di Viggiano) Informativa ai sensi dell'articolo 23 D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (articolo 48 DPR 28.12.2000 n. 445) Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti per l'espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune, solo con modalit e procedure strettamente necessarie per le operazioni e servizi connessi con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano. ________________, li & & & & & .. Il Richiedente ____________________  * la firma stata apposta in mia presenza (timbro e firma dell'addetto comunale al ricevimento della domanda)  Per ogni eventuale chiarimento relativo alla presente istanza, si chiede di contattare il Signor/lo studio tecnico: Cognome e nome o denominazione Telefono __________ (1) Cancellare la voce che non ricorre. (2) Precisare la tipologia nell'esercizio con riferimento alle indicazioni di cui al 1 comma dell'art. 5 della legge 287/91. (3) Specificare: "legale rappresentante " od altra qualit, precisando la persona giuridica rappresentata e la sua sede legale. (4) Contrassegnare e completare i casi che ricorrono (5) Riportare altre indicazioni relative alla sussistenza di presupposti e/o requisiti necessari allo svolgimento dell'attivit.     Pagina  PAGE 1 di  NUMPAGES 3 bollo 14,62 %&NNNNNjOtOPPPvPxPzP Q$Q&Q(Q*QQQQƸƸƧkYG#h9RB*CJOJQJ^JaJph#hB*CJOJQJ^JaJph)hW"hB*CJOJQJ^JaJph#hW"B*CJOJQJ^JaJph)hW"hCB*CJOJQJ^JaJph!hwhCB*OJQJ^JphhW"B*OJQJ^Jph!hwhB*OJQJ^Jph hW"CJ \hhhW"CJ \U)hW"h)B*CJOJQJ^JaJphvP&QQQRRRTTTTqiY$^`a$gd$a$gd)mkdB $$If%%  064ap $$Ifa$gd) $$Ifa$gd)$a$gd QRRRRTTTTT6UUUUUU¯vhvXH8HhW"B*CJOJQJaJphh)B*CJOJQJaJphhB*CJOJQJaJphhwB*OJQJ^Jph!hwhB*OJQJ^Jphh)CJaJhwh)B*OJQJph!hwh)B*OJQJ^Jph$hwh)B*OJQJ\^Jph'hwh5B*OJQJ\^Jph'hwh)5B*OJQJ\^Jph)hW"h9RB*CJOJQJ^JaJphT:UjUUUUUUUVVV $$Ifa$gd) $$Ifa$gdo1$a$gd)$^`a$gd$a$gd UUVVVV~WWWWWWWWWWWWWWWWꭘĭĈxhXH8HXh9RB*CJOJQJaJphhW"B*CJOJQJaJphhwB*CJOJQJaJphh_B*CJOJQJaJphhCB*CJOJQJaJphh)B*CJOJQJaJph)hW"hCB*CJOJQJ^JaJph,hW"h)B*CJOJQJ\^JaJph hW"h)CJOJQJ^JaJ)hW"ho1B*CJOJQJ^JaJph)hW"h)B*CJOJQJ^JaJphVVV~WW $$Ifa$ed2W$a$gd)hkd $$If  064ap WWWWW $$Ifa$gdChkd $$If%'  064ap WWWWWWWWWWWWWxphhhhhhhhhh$a$gd)$a$gd)kdH $$If0% 064ap WWWWXXXY`YZnZZ[[[[[[[[[[F\H\J\L\X\$a$gd|4$a$gdS$a$gd)$a$gd)WXXY YBYDYfYhYZ&Z[[[[[[[[[[[[ \\\\\ \(\*\>\@\B\D\F\H\J\\\DzDzDzDzDzܪmmieh|4hc;%h_JCJOJQJ^JaJmHnHu)jhShSCJOJQJU^JaJ hShSCJOJQJ^JaJhbKjhbKU)hwhCB*CJOJQJ^JaJph)hwh)B*CJOJQJ^JaJphh)B*CJOJQJaJph%h)5B*CJOJQJ\aJph&\\f\j\l\n\h)B*CJOJQJaJphh1"h|4h|4B* ph!X\h\j\l\n\$a$gd)$a$gd|4,1h. 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