ࡱ> FHEq`Z=bjbjqPqP.B:: 2zzzzFFF8~d4""(JJJ+++$(!h#6E@+zzJJZ&&&z8JJ&&&J QbFBp0,$$$+?&M Y{+++^+++ zzzzzz   Compilare a macchina o stampatello AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI VIGGIANO OGGETTO: RICHIESTA DI % RILASCIO % TEMPORANEO % RINNOVO CONTRASSEGNO INVALIDI Il/La Sottoscritt& . _________________________________, nat& , il ____/____/_______ a ________________________, prov. _____, e residente a ______________________, in via ____________________________________ n. ____ , dichiara sotto la mia responsabilit, di avere capacit di deambulazione sensibilmente ridotta perch affetto da:.. ........ e pertanto CHIEDE alla s.v. il % rilascio % temporaneo % rinnovo dell autorizzazione per usufruire delle apposite strutture destinate alla circolazione/sosta di veicoli al servizio di persone invalide, cosi come previsto dal D.P.R. n. 384 del 27/04/1979 e dall art. 188 del D.L 285/92 e dallart.381 del D.P.R 495/92 (regolamento di esecuzione del nuovo C.d.S.) DICHIARA - di essere consapevole delle sanzioni penali cui pu andare incontro in caso di falsit negli atti e di dichiarazioni mendaci, come previsto dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000; - che lautorizzazione che mi sar rilasciata, verr usata esclusivamente sul veicolo a mio servizio: modello ... targato .. A tale scopo allega alla presente: - n.1 certificato medico rilasciato dallufficio medico-legale della U.S.L. (Unit Sanitaria Locale di appartenenza del richiedente Sbarrare con una crocetta in caso di rilascio autorizzazione); - n.1 certificato del medico curante attestante linabilit o la difficolt di deambulazione. Chiede inoltre (1): ... ....... .... (1) Qualora sussistano particolari condizioni dinvalidit, linteressato pu chiedere lassegnazione di uno spazio di sosta. In tal caso dovr essere specificata, lubicazione dello spazio richiesto, il modello e la targa del veicolo, che sar eventualmente autorizzato ad usufruirne. Informativa ai sensi dell'articolo 23 D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (articolo 48 DPR 28.12.2000 n. 445) Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti per l'espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune, solo con modalit e procedure strettamente necessarie per le operazioni e servizi connessi con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano. In attesa che la presente venga accolta, ringrazio e porgo distinti saluti. _________________, li /./.. In Fede ____________________ _____________ Parte riservata alla P.A. Da compilarsi in caso di presentazione promano da parte dellinteressato allufficio protocollo Copia della presente viene rilasciata al richiedente in segno di ricevuta, da considerarsi, inoltre, come comunicazione di avvio del procedimento ai sensi art. 7 legge 241/90. A tale scopo, si comunica quanto segue: a) l'amministrazione competente: Comune di Viggiano b) l'oggetto del procedimento avviato: rilascio contrassegno Invalidi c) il responsabile del procedimento: Ufficio di Polizia Municipale, sig. ten. Galoppante Mario d) l'ufficio ove poter prendere visione degli atti: Ufficio di Polizia Municipale - Comune di Viggiano _________________, li ./../.   RTV`fȶueueUeH;H;hG hbOJQJ^JhG h*oOJQJ^JhG h_pa5OJQJ]^JhG h*o5OJQJ]^JhG h95OJQJ]^JhG 5OJQJ]^JhG h6OJQJ]^J&hG h96CJOJQJ]^JaJ#hG hCJOJQJ]^JaJh xCJOJQJ]^JaJ h96] h/huqCJOJQJ^JaJ jh6U]mHnHu TVX Z \ $a$$a$gdG $`^``a$gdG  $\^\a$gd9 ^ gdG  ^ `gd9$a$gd ^`gd9 [$\$gduq<6=X=      , F V X Z \ d f h j ~ ùtttgtZZtgthG h OJQJ^JhG h_paOJQJ^JhG h*oOJQJ^JhG hOJQJ^JhG hvOJQJ^J h-h*oCJOJQJ^JaJh9hG OJQJ^Jh*oOJQJ^Jh+2OJQJ^JhG OJQJ\^JhG OJQJ^J hG CJ \hhhG CJ \hG h+2OJQJ^J#      ) + 5 7 = > I K O S ] c o w z {  3 5 6 7 h 樿̿٘xkh*o5>*OJQJ^JhG hv5>*OJQJ^JhG h*o5>*OJQJ^JhG h/56OJQJ^JhG OJQJ^JhG hG OJQJ^JhG hbOJQJ^JhG h OJQJ^JhG h*oOJQJ^JhG h_paOJQJ^JhG hOJQJ^J*      0 2 4 l  R .01;ɼɼ{nnnnnnnnnanhG h-OJQJ^JhG h7OJQJ^JhG hOJQJ^JhG h+2OJQJ\^Jh \OJQJ\^J h \CJ \hhh \CJ \hhhG CJ \hG h+2OJQJ^JhG h*oOJQJ^JhG hbOJQJ^JhG hATpOJQJ^JhG hY3u5>*OJQJ^J&;LNOPQXZ[]BCkyȷzzzm`SEh^CJOJQJ^JaJhG h<OJQJ^JhG hKPOJQJ^JhG hOJQJ^JhG OJQJ^JhY3uCJOJQJ^JaJ hG 5>*CJOJQJ^JaJ&h-hG 5>*CJOJQJ^JaJ h h7CJOJQJ^JaJ h h7CJOJQJ^JaJhG hG OJQJ^JhG h*oOJQJ^JhG h7OJQJ^J NOQZ['Ugdogd \$a$gd$a$gdG $a$gdo txŷũuhWFWF5 h \hCJOJQJ^JaJ h \hKPCJOJQJ^JaJ h \h*oCJOJQJ^JaJh \hKPOJQJ^Jh \h&xOJQJ^Jh \h*oOJQJ^Jh \hN'OJQJ^Jh \hOJQJ^Jh \h*o>*OJQJ^Jh \h;V>*OJQJ^Jh \h&x>*OJQJ^Jh \h7>*OJQJ^Jh \hG >*OJQJ^J h hG CJOJQJ^JaJ-INUXcey~#$)YkȻȰ~~m_m_mN_m h h CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ h h^CJOJQJ^JaJh \h"OJQJ^Jh \OJQJ^Jh \h^OJQJ^Jh \h^>*OJQJ^Jh?*OJQJ^Jh \h1OJQJ^Jh \h*oOJQJ^Jh \hN'OJQJ^Jh \hOJQJ^J h \h*oCJOJQJ^JaJ "nopvwҿn_PD7*hO h/OJQJ^JhO hO OJQJ^JhO CJOJQJ^Jh_pah/CJOJQJ^Jh/CJOJQJ]^JaJ hh/CJOJQJ^JaJhO 6CJOJQJ^JaJ#hh/6CJOJQJ^JaJhB*OJQJ^Jph!hwhB*OJQJ^Jph$hwhB*OJQJ\^Jph'hwh5B*OJQJ\^JphhO OJQJ]^Jh 6CJOJQJ]^J !"noqrstuvw[$\$`gdO [$\$gdIgdI$a$gd$a$gdI$a$gd$a$gdgdo'(56ȼ׭nZI5&h@Lh>*CJOJQJ]^JaJ hO >*CJOJQJ]^JaJ&h/h/6CJOJQJ]^JaJ hev6CJOJQJ]^JaJ hO 6CJOJQJ]^JaJhO hO 6OJQJ]^JhO 6OJQJ]^JhO h/CJOJQJ^JhO CJOJQJ^JhO hO CJOJQJ^JhO hevCJOJQJ^JhO h/OJQJ^JhO h7))OJQJ^J(678gdo [$\$gdI$a$gdgdI$a$gdevgdO $ ^ `a$gdev678QTUOes~˻˚xxxxgggVxxHhCJOJQJ^JaJ hhTRCJOJQJ^JaJ hhuqCJOJQJ^JaJ hh/CJOJQJ^JaJ hh*oCJOJQJ^JaJ huqhICJ OJQJ^JaJ hhGe>*OJQJ]^Jhhuq>*OJQJ]^Jhh/>*OJQJ]^J hO >*CJOJQJ]^JaJ&h9h9>*CJOJQJ]^JaJ 69>gh<< <"<*<8<:<<<h<<<<<<<<пᦞvkc_c_hsjhsUh;W|hCJaJh;VhCJaJh;W|hh;VhCJaJUhhhO CJaJhCJaJ hhCJOJQJ^JaJ hhICJOJQJ^JaJ hh/CJOJQJ^JaJ hh*oCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ% h"<<<<<<<<<<<<<<x[$\$^`xgd[$\$^`gd$[$\$a$gdo$[$\$^a$gdo Prot n. & & & & . 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